CIRUGIA PERCUTANEA DEL PIE

inici  |  contacta'ns  |  plànol   

Punt de dolor a nivell del tercer espai

• Es un engruiximent del nervi interdigital del peu

Els nervis interdigitals es troben a la planta del peu. Quan arriba a sota dels caps dels metatarsians és bifurquen en dos feixos, un en direcció a cada dit.

El Neuroma de Morton apareix en els 2n i 3er nervis interdigitals. És el que s’anomena 2 i 3 espais.

Normalment s’irradia cap al 2on o 3er dit. Sovint aquest és l’únic símptoma.

Punt de dolor al 2n espai

Imatge d’un Neuroma de Morton

Normalment existeix un mal recolzament metatarsal, de tal manera que el nervi queda atrapat entre el terra, els metatarsians i el lligament intermetatarsià què es troba tancant el sostre de l’espai.

1. Exploració clínica
2. Ecografia
3. RNM

El nostre mètode d’elecció és l’ECOGRAFIA. Ens dona una idea exacta de la mesura del Nervi.

La RNM té una gran quantitat de resultats erronis.

L’exploració Clínica i les explicacions del pacients són bàsiques per a el diagnòstic.

TRACTAMENT DEL NEUROMA DE MORTON:

1. Infiltracions:

En un primer moment pot ser un tractament eficaç que resolgui el problema, de vegades definitivament. Malgrat tot si amb una no funciona no recomanem insistir.

2. Plantilles ortopèdiques:

També es tracta d’un mètode eficaç que pot resoldre el problema. Donat que l’origen sovint és un mal recolzament del peu, és lògic que respongui al tractament amb plantilles.

És recomanable l’ús de plantilles ortopèdiques si hem tingut un bon resultat amb una infiltració. També les recomanem per desprès de la Cirurgia.

La nostra elecció en el Morton és la plantilla tova, tipus Denis, amb barra de recolzament retrocapital.

3. Cirurgia:

Fins fa poc temps l’únic dubte que plantejava la Cirurgia del Neuroma de Morton era: Quan hem d’operar i si la incisió havia de fer-se per via plantar o dorsal. Avui la Cirurgia Endoscòpica ens ha portat una alternativa extraordinària.

Bàsicament quan hem esgotat el tractament conservador (infiltracions, plantilles, etc...)

Actualment la Cirurgia Endoscòpica ens dona l’oportunitat de NO extirpar el Neuroma. Evidentment és millor NO EXTIRPAR el Neuroma si això és possible.

QUINES SÓN LES CONSEQUÈNCIES D’EXTIRPAR EL NEUROMA?

Durant molts anys hem practicat aquesta Cirurgia i, afortunadament, hem curat la immensa majoria dels nostres pacients. Malgrat tot és tracta d’una Cirurgia agressiva que comporta una important cicatriu plantar o dorsal, una certa pèrdua de sensibilitat a nivell dels dits i, amb una certa freqüència, pot donar dolors residuals a nivell de la cicatriu.

El temps de recuperació és molt més lent quan extirpem el Neuroma. El pacient comença a posar-se un calçat normal al cap d’un mes postop. Amb l’endoscòpia el pacient comença a caminar el mateix dia i a la setmana ja pot utilitzar un calçat tou tipus esportiva.

QUE ÉS LA CIRURGIA ENDOSCÒPICA?

Tècnica quirúrgica que ens permet descomprimir el Nervi atrapat (morton) tot seccionant el lligament intermetatarsià a través d’una mínima incisió en el espai interdigital, una Òptica (endoscopi) i un Bisturí especial.

Es tracta d’una tècnica quirúrgica inventada pel Dr. S. Barrett, pare de la Cirurgia Endoscòpica del Peu. Aquesta tècnica està avalada per molts anys d’experiència del Dr. Barrett als EEUU.

(Stephen L. Barrett, D.P.M., CWS, FACFAS
Associate Professor
Midwestern University College of Health Sciences
Arizona Podiatric Medicine Program )

En primer lloc canvia el concepte :

1. El Neuroma de MORTON no és un autèntic Neuroma. És tracta d’un ATRAPAMENT en el mateix sentit que ho és la Síndrome del CANAL CARPIÀ, tant freqüent en les dones.

2. Així considerem que el MORTON es produeix per culpa de la compressió del Nervi Digital entre el terra i el Lligament intermetatarsià.

De la mateixa manera que nosaltres no extirparíem mai el Nervi Mitjà a nivell del Canal Carpià també podem estalviar-nos l’extirpació del Nervi Digital procedint a la secció del Lligament Intermetatarsià.

Desprès d’obrir el lligament

3. La Cirurgia Endoscòpica ens permet procedir a la obertura del lligament intermetatarsià amb una mínima incisió, anant directament a l’arrel del problema. Això permet una Cirurgia Mínimament Invasiva amb un traumatisme quirúrgic molt reduït.

QUIN PERCENTATGE D’ÉXIT TÉ LA CIRURGIA ENDOSCÒPICA DEL NEUROMA DE MORTON?

En un 80% dels casos s’aconsegueix la curació sense seqüeles de la malaltia. Quan això no és així podem recórrer a la Cirurgia tradicional i extirpar el Neuroma.

En cap cas la Endoscòpia pot empitjorar la malaltia.

COMPLICACIONS DE LA ENDOSCÒPIA

En si mateixa no té més complicacions que les altres cirurgies, en cap cas pot empitjorar el quadre clínic del pacient. Podríem dir que el pitjor que ens podria passar és que el Neuroma no es resolgués i el pacient precisés una cirurgia oberta per extirpar-lo.

Malgrat tot l’endoscòpia és un procediment tan poc agressiu que la gran majoria de pacients accepten sense pensar-s’ho massa aquesta petita possibilitat.

TÈCNICA QUIRÚRGICA : QUÈ HAIG DE SABER?

1. PROCEDIMENT AMBULATORI: Aquesta cirurgia la practiquem en règim ambulatori, doncs ho fem amb anestèsia general suau i la seva durada (temps quirúrgic) és d’uns 15 minuts. El pacient ha d’estar a l’Hospital 1 hora abans, com en tots els procediments ambulatoris, i desprès de la cirurgia romandrà durant aproximadament una hora a la sala de reanimació.

2. REINICI DE LA DEAMBULACIÓ (CAMINAR): Al cap d’aquesta hora pot començar a caminar amb l’ajut d’una sabata especial de taló invertit.

3. PRIMERA SETMANA: El pacient pot caminar amb la sabata de taló invertit. El dolor és mínim. Si es presenta dolor intens cal avisar doncs no és normal. És normal una taca petita de sang. Malgrat tot no convé abusar i és bo fer un xic de repòs.

4. SEGONA SETMANA: Traiem els punts i permetem caminar utilitzant un calçat còmode tipus esportiva o similar.

5. TERCERA I QUARTA SETMANES: Les molèsties van desapareixent paulatinament. Alguns pacients refereixen una petita zona plantar de sensibilitat un xic alterada que no acostuma a molestar.

6. DOLORS RESIDUALS: Amb la cirurgia del Neuroma de Morton, ja sigui oberta o tancada, només podem aspirar a resoldre els dolors derivats d’aquesta malaltia.

Si tenim en compte que el neuroma apareix, entre altres raons, per un mal recolzament del peu, totes les molèsties derivades d’aquest fet a excepció de la de referència, poden persistir, això vol dir dolor metatarsal, bursitis, etc...

Convé que el metge perdi un xic de temps explicant al pacient que és el que cap esperar de l’endoscòpia o de la cirurgia oberta.

EDIN II: LA TÈCNICA DE S. BARRETT