CIRUGIA PERCUTANEA DEL PIE

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PATOLOGIA DE LA COLUMNA VERTEBRAL

33 Vértebras

– 7 Cervicales

– 12 Torácicas

– 5 Lumbares

– 4 Coccígeas

Aumento progresivo tamaño

Doble curvatura en plano frontal.

Coordinador Asistencial del Servicio de C.O.y T. del Hospital General de Cataluña.

Jefe de la Unidad de Raquis del Hospital General de Cataluña.

A medida que ha evolucionado la raza humana, la sociedad occidental actual debido a la falta de ejercicio ha ido provocando una debilidad de la musculatura asociada a la columna, que es una de las causas principales del aumento de la patología de dicha parte de nuestro organismo en la actualidad.

A veces es importante saber explicar las causas que la producen, con el fin de que el propio usuario sea el primer actor en compensar dichas causas.

También es importante saber transmitir el gran avance que ha tenido el tratamiento de estas patologías en los últimos años.

Pasaré a explicar los procesos más comunes que nos afectan en la actualidad.

1. Síndrome del Latigazo Cervical

2. Lumbalgia

3. Hernia de disco

4. Escoliosis

5. Técnicas Quirúrgicas Minimamente Invasivas

Síndrome del Latigazo Cervical

La lesión de latigazo cervical es una lesión del cuello provocada por una fuerte flexión forzada del cuello, primero hacia delante y después hacia atrás o viceversa. Por lo general, la lesión afecta a los músculos, los discos, los nervios y los tendones del cuello.

La mayoría de las lesiones de latigazo cervical son el resultado de un choque, con su consiguiente aceleración y desaceleración abruptas. Muchas lesiones de latigazo cervical se producen por fuertes impactos desde atrás en accidentes automovilísticos, o como resultado de una lesión deportiva, en especial en los deportes de contacto.
 

A continuación, se enumeran los síntomas más comunes de la lesión de latigazo cervical. Sin embargo, cada individuo puede experimentar los síntomas de una forma diferente. Los síntomas pueden incluir:

• Dolor en el cuello.

• Rigidez del cuello.

• Dolor en el hombro.

• Dolor en la parte baja de la espalda.

• Mareos.

• Dolor en el brazo, en la mano o ambos.

• Adormecimiento del brazo, de la mano o ambos.

• Zumbido en los oídos.

• Visión borrosa.

• Problemas de concentración o de memoria.

• Irritabilidad.

• Insomnio.

• Cansancio.

Los síntomas de la lesión de latigazo cervical pueden parecerse a los de otras condiciones y problemas médicos. Siempre consulte a su médico para el diagnóstico.

• Aplicación de bolsas de hielo durante las primeras 24 horas.

• Uso de un collarín cervical.

• Movimientos activos suaves después de las primeras 24 horas.

• Medicamentos antiinflamatorios no esteroides.

• Medicamentos para la relajación muscular.

• Fisioterapia.

Lumbalgia = Dolor de Espalda.

Total Pacientes:

40 – 50% = Mejoran en una semana.

51 – 86% = Mejoran en un mes.

> 92% = Mejoran a los 2 meses.

Nuestra columna esta sometida muchas veces a factores extrínsecos a la misma, como el stress, la falta de descanso ordenado, la realización de ejercicio de forma desordenada, dietas incorrectas…

Existe un deterioro natural de las estructuras de la columna con el paso del tiempo, que no se debe valorar como un proceso patológico sino una evolución natural, que si existe un buen mantenimiento por parte del paciente no tiene por que dar clínica. Es evidente que a mayor edad menores esfuerzos físicos.

El ejercicio de forma equilibrada y constante, hará que nuestra salud se beneficie y disfrutemos de mejor calidad de vida. Tendrá que ser en consonancia con la edad y el estado físico que dispongamos.

La manera como nos sentamos, dormimos y realizamos toda nuestra actividad diaria influye de forma directa en que la espalda tolere o no dichos esfuerzos.

Disco normal

El sobrepeso, las malas posturas, movimientos violentos, levantar pesos de forma incorrecta son algunos de los factores que pueden debilitar los discos intervertebrales.

El disco intervertebral actúa como un cojín amortiguador entre dos vértebras. Consta de tres partes:

1. Núcleo Pulposo. Es una estructura formada por agua añadida a una matriz de proteoglicanos y colágeno.

2. Anillo Fibroso. Consta de 20 laminillas de de fibras colágenas que rodean al núcleo pulposo

3. Platillos Cartilaginosos. Recubren la superficie superior e inferior del disco y lo unen a los cuerpos vertebrales.

En la hernia de disco parte del disco intervertebral (núcleo pulposo) se desplaza hacia la raíz nerviosa, la presiona y produce lesiones neurológicas derivadas de esta lesión.

Las primeras medidas para tratar una hernia de disco son conservadoras, con reposo, analgésicos, antiinflamatorios, fisioterapia, etc. Cuando no mejoran los síntomas y se confirma el diagnóstico de hernia de disco mediante RX, Resonancia Magnética o TAC es cuando se plantea su tratamiento quirúrgico.

Es una de las patologías más frecuentes tanto en raquis cervical, como en la parte más distal de la columna lumbar.

No todas las hernias discales requieren tratamiento quirúrgico.

Hernia discal

La mayoría de las veces con un tratamiento fisioterápico + medicación asociada se resuelven los casos, no obstante es primordial el mantenimiento de un tono muscular que equilibre al raquis.

Una vez detectado una patología discal, el cuerpo humano es como el símil “de un coche con buen estado del motor pero no de los amortiguadores” eso nos condiciona la manera de conducirlo.

Se diagnostica mediante:

• Exploración clínica.

• Exploraciones asociadas, pral. RMN. (Resonancia Magnética Nuclear)

• Exploraciones especificas para valorar estado neurológico como EMG. (Electromiograma).

El tratamiento quirúrgico ha experimentado en los últimos años grandes avances que han asegurado los buenos resultados y la recuperación rápida del paciente. El secreto es el rápido diagnostico y el tratamiento con coherencia de – a +, sin caer en perdidas de tiempo cuando vemos que los resultados obtenidos no son buenos.

No se debe plantear un tratamiento quirúrgico como 1ª alternativa, pero tampoco debemos demorar la indicación quirúrgica si los resultados no agresivos no responden.

Quirófano convencional en la cirugía del raquis.

La columna vertebral tiene tres leves curvaturas en el eje lateral, y estas son normales.

Si miramos la columna de espaldas, esta debe parecer recta, si esta curvada de lado a lado, a esta curvatura la llamaremos “escoliosis”.

La escoliosis no es causada por la mala postura, ni de la manera como se cargan objetos. En la mayoría de los casos de escoliosis se desconoce la causa.

Tanto los niños como las niñas pueden desarrollar escoliosis, más o menos el mismo numero de niños que de niñas desarrollan la forma leve, las formas moderadas y severas son más comunes en las niñas.

Hasta 10 de cada 100 jóvenes desarrollaran un caso leve de escoliosis, solamente algunos de estos casos se convertirán en moderados o severos.

La escoliosis es más frecuente en algunas familias que otras. Tiene una mayor frecuencia en personas con patología de tipo neurológico, como parálisis cerebral, polio, espina bifida.

La escoliosis se desarrolla usualmente durante los años en que los huesos crecen más rápidamente (9 y 14 años), con frecuencia se detecta por primera vez alrededor de los 11 años.

Las personas casi nunca sienten dolor cuando se esta desarrollando la escoliosis.

En las escuelas se realiza de forma homogénea una primera exploración (prueba de inclinación hacia delante). Si la escuela envía una carta diciendo que el niño presenta signos de escoliosis, es importante que se realice un examen por parte de un especialista médico lo antes posible.

El especialista solicitara un escoliograma (Rx de toda la columna) para medir el grado de curvatura, que si se confirma se deberá repetir entre 6 y 12 meses después de la primera exploración, con el fin de valorar la evolución de la curva.

• En casos leves la realización de ejercicios supervisados por un fisioterapeuta mejoraran la flexibilidad y fortalecerán los músculos que ayudan a equilibrar la columna vertebral. El ejercicio deportivo no es un tratamiento como tal, ni cura la escoliosis.
• En casos moderados en que constamos que la curvatura va empeorando (Curva con 20º o más), pueden necesitar la aplicación de un corsé ortopédico acompañado de ejercicios. Con el corsé se puede realizar una vida normal. A veces se utilizan técnicas de estimulación eléctrica tipo TENS como medida complementaria al desarrollo o mejora del tono muscular.

• En casos severos se puede tener que recurrir a la cirugía, aunque esta se puede evitar en muchos casos cuando se ha detectado y tratado tempranamente

Evite el asesoramiento de personas que dicen tener “curas milagrosas”.

• Idiopática = 4 de cada 5 casos, curvatura que no tiene una causa conocida.
• Osteopática = anormalidades en los huesos.
• Miopática = secundarias a enfermedades musculares.
• Neuropática = secundarias a enfermedades neurológicas.

Todo tipo de sistemas de fijación a nivel raquis

Abordaje percutaneo de la fractura vertebral y reducción con balón. Técnica realizada en nuestro centro desde el 2004.

• Aliviar el dolor
• Estabilizar la fractura
• Restaurar la altura vertebral
• Reducir la deformidad espinal.

Pasos per-op con control de escopia durante la intervención

Infiltraciones Facetarias

Consisten en inyectar un producto, habitualmente un antiinflamatorio esteroideo -derivado de la cortisona- y/o un anestésico en la articulación facetaria.

Actualmente sólo tiene sentido plantearlas como una prueba para valorar uno de los criterios de selección de los pacientes en los que se puede plantear una rizolisis

La rizolisis pretende destruir los nervios que están en la articulación facetaria, para eliminar la sensación de dolor. Se suele hacer quemando los nervios que llegan a la articulación. Obviamente sólo se plantea en los casos en los que el dolor se debe a la activación de esos nervios por la afectación de la articulación facetaria.

Sólo podría estar indicada en casos que cumplan los siguientes criterios:

• Dolor local sin dolor irradiado ni signos de compresión nerviosa (como pérdida de fuerza o alteraciones de los reflejos o la sensibilidad).
• Dolor resistente a los tratamientos no quirúrgicos durante más de 12 meses.
• No debe hacerse rizolisis a pacientes en los que se demuestren otras alteraciones orgánicas de la columna vertebral que puedan explicar su dolor.
• Debe asegurarse que el dolor se debe a alteraciones de la articulación facetaria. Éste es el criterio más importante para indicar la rizolisis y, a la vez, más difícil de comprobar. No basta observar signos de desgaste de la articulación en pruebas radiológicas, puesto que muchos sanos los tienen. Para comprobarlo, es necesario hacer una prueba con anestésico.

El Ozono médico, que es en realidad una mezcla de 5% de Ozono como máximo y un 95% de Oxígeno, fue usado por primera vez durante la Primera Guerra mundial para la limpieza y desinfección de las heridas. Sin embargo, debido a su carácter agresivo y corrosivo, especialmente cuando se ponía en contacto con ciertos materiales tales como la goma, hizo imposible su utilización y expansión dentro del ámbito médico. La aparición de los plásticos duros hizo posible la creación de generadores de Ozono para su uso médico que permiten la dosificación exacta de las mezclas de Ozono/Oxigeno.

Mediante una descarga eléctrica de 4000 V dentro de un tubo cargado con oxigeno puro se produce la escisión de las moléculas de Oxigeno. La combinación de una molécula de Oxigeno con un átomo de Oxigeno es lo que dará lugar a la formación de Ozono.

El método de aplicación del Ozono para este propósito, consiste en inyecciones intramusculares paravertebrales de Ozono en cantidades y concentraciones predeterminadas para tal fin.

El procedimiento no precisa de anestesia y se realiza de forma ambulatoria. El número de infiltraciones varía, pero serán del orden de 4 a 6. Al proceder anterior se le agregan tratamientos kinesiológicos adecuados, que provocan una mejor evolución del proceso de rehabilitación mio-osteo-vertebral en general.

Hernia Discal, Dorsalgias, Lumbalgias, Ciatalgias, Osteoartrosis, Osteocondrosis vertebral, Fibrosis post-quirúrgica, etc.

El efecto benefactor del ozono parece estar asociado con la preservación de los mecanismos antioxidantes endógenos (superóxido dismutasa y glutation peroxidasa), responsables de un menor estrés oxidativo. Ello conduce a la conclusión de que posiblemente el ozono actúe en la disminución de los radicales libres de oxígeno que son los responsables de la lesión del tejido durante la reperfusión. Por otra parte, los mecanismos por los que se cree actúa el ozono en sus efectos bioquímicos se relacionan con el bloqueo del sistema enzimático xantina/xantina oxidasa, responsable de la regeneración de los radicales libres de oxígeno.

El tratamiento con Ozono es una forma de terapia de las hernias discales. Es una técnica ampliamente utilizada en Italia donde se inició en el año 1996, habiendo sido tratados más de 6000 pacientes.

El ozono inyectado en la musculatura paravertebral estimula la producción de enzimas antioxidantes, neutralizándose así los productos tóxicos liberados por l a ruptura del núcleo pulposo y responsables en parte de la inflamación del nervio. Así mismo, la acción analgésica del ozono hace disminuir la contractura muscular de defensa que, de forma refleja, se activa para proteger la zona de la hernia discal.

En la actualidad y tras estudios médicos basados en la evidencia, es muy cuestionado que el tratamiento con ozonoterapia a nivel discal tenga mejores resultados que con tratamiento con placebo

NO está indicada esta técnica en los casos de compresión de cola de caballo o en ciáticas paralizantes.

La Ozonoterapia no tiene los inconvenientes de la cirugía abierta (Fibrosis posquirúrgica, Disminución del Foramen, Riesgo anestésico, etc.), respetando la anatomía vertebral y devolviendo al paciente a la vida activa de forma precoz.

Es una técnica desarrollada para el tratamiento del dolor originado en el disco intervertebral. Consiste en colocar unos electrodos en el disco intervertebral y calentarlos, con el fin de quemar los nervios responsables de transmitir el dolor originado en él y, eventualmente, unir las fibras de la envuelta fibrosa del disco.

con ozono en el tratamiento de las hernias discales es una técnica minimamente invasiva que se basa en la inyección de ozono (más concretamente de O2-O3) tanto a nivel del disco herniado como en la musculatura paravertebral.

El ozono inyectado en el disco acelera la degradación de los polisacáridos en el núcleo pulposo con lo que disminuye el volumen del material herniado.

La discolisis se realiza en quirófano bajo sedación y control radiológico, con la ayuda de una aguja de Chiba. El paciente es dado de alta el mismo día (ingresa al mediodía y se da el alta por la tarde). El número de infiltraciones paravertebrales, realizadas de forma ambulatoria, oscila entre 4 y 6.

Esta técnica está indicada en aquellos pacientes con patología discal lumbar, cervical o dorsal que no responden al tratamiento conservador ni analgésico.

El catéter se ensarta por una aguja hacia el interior del disco.

Los dolores de la espalda lumbar y la pierna suelen deberse a daños presentes en uno o más de los discos que separan las vértebras. La electrotermoterapia emplea el calor para cambiar la estructura del tejido interior del disco; no alivia el dolor de inmediato, sino a medida que el disco va sanando. Después de recuperarse, el disco podría ser más fuerte y estable que antes.

En primer lugar, en el disco se inserta una aguja; dentro de esta aguja se ensarta un catéter (alambre flexible) especial, el cual forma una curva en el interior del disco. Cuando el catéter está en su posición, una parte de él se encuentra al lado de la lesión en el disco.

Una vez instalado en su posición, el catéter se hace calentar gradualmente hasta llegar a una temperatura elevada. Tras mantenerse a esa temperatura por varios minutos, el catéter se extrae. El calor puede destruir los nervios del disco e impedir que causen dolor; también puede hacer que el disco se encoja y deje de comprimir los nervios. El tejido calentado se recupera lentamente en el curso de los meses siguientes al procedimiento y forma tejido cicatricial, el cual puede:

• Tapar cualquier pérdida presente en el disco.
• Fortalecer el disco.

Riesgos y complicaciones

Los riesgos y complicaciones de la electrotermoterapia incluyen:

• Sangrado
• Pérdida del líquido cefalorraquídeo
• Infección
• Daño en los nervios
• Empeoramiento del dolor después de la recuperación
• Falta de mejoría del dolor

El catéter calienta el disco, produciendo cambios en sus tejidos internos.